Récentes réflexions

Facturation directe aux assureurs

8 septembre 2016

Pour qu’il soit plus facile de ne plus tourner le dos au chiropraticien

Sue Judge
Rédactrice en technologie des soins de santé

Les jeunes comme les personnes âgées, les mordus du conditionnement physique comme les téléphages, tous peuvent être frappés de maux de dos chroniques. Lorsqu’ils sont effectivement frappés, ils se démènent ne serait-ce que pour passer au travers de la journée, en s’absentant souvent de leur travail. Heureusement, de nombreux régimes d’assurance maladie d’entreprises couvrent les services de chiropraticiens. De plus, de nombreux chiropraticiens offrent désormais des services de présentation de demandes de règlement en ligne, ce qui réduit les coûts payés directement par les patients et les aide à s’engager à suivre un traitement, en plus de prévenir les crises débilitantes qui les incitent à s’absenter du travail.

Soulager la douleur liée aux demandes de règlement des soins de santé

Après avoir vu un chiropraticien, les patients s’attendent normalement à payer, à obtenir un reçu et à présenter par la suite les papiers pour la demande de règlement à la compagnie d’assurance. Toutefois, les temps changent! Tout comme les pharmaciens et les dentistes, les chiropraticiens peuvent maintenant présenter par voie électronique leurs demandes de règlement aux compagnies d’assurance au nom de leurs patients et obtenir en temps réel une réponse concernant la couverture – directement au point de service. Il s’ensuit que les patients ne paient que le montant non couvert par leur régime d’assurance et n’ont pas à s’inquiéter de présenter des demandes de règlement sur papier après l’obtention du service. Tout est pris en charge avant même leur départ de la clinique.


« Avant l’utilisation du service de demande de règlement électronique, chaque client devait payer sa consultation immédiatement. Maintenant que nous pouvons avoir recours à la facturation directe, le client a l’avantage de ne payer que ce qui n’est pas couvert par son régime… Il quitte les lieux très satisfait, sachant que sa demande de règlement a été présentée et qu’il peut prendre son prochain rendez-vous et budgéter en conséquence. »

Dr Jaipul Parmar
Chiropraticien et copropriétaire
Alliance Wellness Clinic
Vancouver (Colombie-Britannique)


La nouvelle carte de débit des soins de santé

J’ai décidé d’examiner de plus près la façon dont ce changement dans les demandes de règlement s’est opéré et de me renseigner sur l’évolution du rôle que joue la technologie pour faciliter l’accès aux soins de santé au Canada. La facturation directe a gagné en popularité et a commencé à devenir plus courante dans les pharmacies. Nous tenons vraisemblablement tous pour acquis que, lorsque nous achetons des médicaments sur ordonnance, nous ne payons que le montant non couvert par notre régime d’assurance. Toutefois, cela n’a pas toujours été le cas. Nous avions l’habitude de devoir payer le plein montant, pour ensuite remplir et présenter nos demandes d’assurance sur papier afin d’être remboursés. De nos jours, pratiquement toutes les pharmacies offrent la facturation directe au point de service. C’est le cas aussi pour les dentistes, et le service a été si bien accueilli que bon nombre de personnes changent maintenant de dentiste si celui ci n’offre pas la facturation directe.


Facturation directe sur le Web à partir de sa tablette ou de son ordinateur portatif

  • Augmentation de la satisfaction du patient par une réduction des dépenses directes et de la paperasse
  • Réduction des frais de transaction parce que seules les franchises sont facturées
  • Capacité de production de rapports plus grande qu’avec les méthodes traditionnelles
  • Plus grande efficacité de paiement par des mises à jour quotidiennes de la base de données du fournisseur
  • Service gratuit


Les chiropraticiens sont aussi des gens d’affaires

Comme tout propriétaire d’une petite entreprise sur un marché donné, les chiropraticiens sont responsables de tous les aspects de leur clinique, depuis la vente et le marketing jusqu’au fonctionnement du bureau, en passant par toutes les activités intermédiaires. Or, pour établir et gérer une clinique prospère aujourd’hui, il faut compter sur la technologie. En plus des logiciels de comptabilité et de gestion des relations avec la clientèle, les services de facturation directe font maintenant leur entrée dans les cliniques des professionnels paramédicaux à l’échelle nationale, et deviennent rapidement un incontournable pour gérer une clinique efficace et offrir aux clients une expérience de première qualité.

Soucieux de proposer une expérience de qualité à leurs clients, de plus en plus de chiropraticiens au Canada adoptent la facturation directe, rentable et facile à utiliser, pour se distinguer, fidéliser leurs clients et simplement faciliter l’accès aux services.

Mode de fonctionnement

La facturation directe a grandement évolué depuis les procédures complexes et les achats de logiciels coûteux qui ont marqué ses débuts. Grâce à l’exploitation de la technologie infonuagique moderne, les solutions de facturation directe d’aujourd’hui, comme eRéclamations de TELUS Santé, sont gratuites en règle générale. Il suffit de quelques minutes pour s’inscrire en ligne et le tour est joué –il n’y a pas de matériel ou de logiciel spécialisé à acheter et à installer, il n’y a pas de frais supplémentaires pour utiliser le service et il n’y a pas non plus de longue formation à suivre pour apprendre comment présenter les demandes de règlement. Grâce à une interface intuitive et conviviale, eRéclamations optimise le processus de demande de règlement au moyen d’une confirmation en temps réel de la couverture du client (si la compagnie d’assurance soutient cette fonction), ce qui donne lieu à des paiements plus rapides et à une plus grande exactitude par comparaison avec le processus traditionnel de présentation sur papier.

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Les chiropraticiens qui s’inscrivent au service eRéclamations ont aussi l’avantage de figurer sur le site Web de TELUS Santé et les portails des divers assureurs participants. Les clients potentiels utilisent ces sites pour chercher des fournisseurs inscrits à eRéclamations dans leur région. Il s’agit d’une publicité gratuite pour les chiropraticiens inscrits à eRéclamations.

Les clients peuvent s’engager à suivre le traitement recommandé

Comme les montants déboursés directement sont minimes, les clients sont plus enclins à se présenter aux rendez vous. De plus, du fait que les patients peuvent avoir accès à des services de chiropraticiens dès que des symptômes se déclarent, ils peuvent immédiatement améliorer leur état physique et, par conséquent, leur productivité au travail sans graves conséquences sur leur budget personnel. Le fait de suivre tous les cycles de traitement améliore le pronostic de rétablissement à long terme, ce qui permet aux patients de mieux maîtriser les crises par la suite, de limiter la durée des douleurs et de réduire aussi les absences au travail.

Le point de vue de l’assureur

Même si les assureurs privés jouent un rôle important dans l’écosystème social des soins de santé au Canada, il reste qu’ils sont motivés par la maîtrise des coûts des régimes des promoteurs et qu’il leur faut prendre en compte les résultats nets. Il est vrai également que les assureurs privés se livrent concurrence pour la clientèle et doivent par conséquent différencier leur régime par des services à valeur ajoutée comme la facturation directe qui :

  • accroît l’automatisation;
  • accélère le traitement et le paiement des demandes de règlement;
  • réduit le nombre d’appels au service à la clientèle;
  • améliore l’expérience des participants au régime (et, par conséquent, leur fidélité).

Ce ne sont pas tous les assureurs canadiens qui offrent la facturation directe, mais celle-ci devient rapidement la norme parmi la plupart des principaux fournisseurs de régime de soins de santé.


Utilisation du nuage pour se connecter à notre système de soins de santé

TELUS Santé, qui figure au nombre des chefs de file en technologie des soins de santé au Canada, estime que la technologie peut contribuer fortement à transformer les soins de santé au profit de tous les Canadiens. La technologie peut améliorer les résultats des soins de santé en mettant en contact les médecins et les autres professionnels de la santé, comme les chiropraticiens et les massothérapeutes, les uns avec les autres, avec les pharmaciens et avec les patients.

Par exemple, au moyen des orientations en ligne, les médecins peuvent recommander numériquement un patient à un professionnel paramédical, comme un chiropraticien, et intégrer leurs notes sur les questions et les exigences de traitement. Le patient est ainsi libéré du fardeau de transmettre l’information, ce qui élimine les problèmes de communication. Les conjectures liées au repérage du meilleur traitement sont aussi réduites au minimum, assurant un rétablissement plus rapide.

Le passage au traitement électronique est déjà observé dans de nombreux secteurs des soins de santé, y compris la télésurveillance des patients, les dossiers médicaux électroniques dans les cabinets de médecins, les dossiers de santé électroniques dans les hôpitaux et les solutions de gestion de pharmacie. Ces initiatives apportent une véritable valeur à tous les participants en leur faisant bénéficier des gains au chapitre des coûts et de la productivité que permet aujourd’hui le réseautage infonuagique omniprésent.


Que faut-il en déduire?

La facturation directe facilite l’accès aux services de soins de santé privés – étape importante vers l’amélioration de la santé des Canadiens. L’accès au bon traitement, au bon moment, non seulement améliore l’état de santé, mais est aussi un gage d’efficacité et d’application en milieu de travail pour les employeurs.

Même s’ils n’offrent pas les services de facturation directe depuis aussi longtemps, les professionnels paramédicaux (comme les chiropraticiens) reprennent rapidement le temps perdu en mettant à profit la technologie pour améliorer l’expérience des clients et les opérations commerciales. Ils comprennent que les avantages financiers des services de facturation directe, les fonctions qu’ils offrent et le bouche-à-oreille positif qu’ils créent chez les clients satisfaits sont tous des atouts pour lesquels il vaut vraiment la peine de s’adapter à une nouvelle technologie.


Quels sont les groupes qui offrent la facturation directe?

Services offerts au moyen de eRéclamations de TELUS Santé :

  • Assurances Desjardins
  • Avantage MAXIMUM
  • Cowan
  • Financière Sun Life
  • Groupe financier Industrielle Alliance
  • Groupe Johnston
  • Johnson
  • La Great-West, Compagnie d’assurance-vie
  • Manuvie
  • Régimes d’assurance collective des chambres de commerce
  • Standard Life

Offerts de façon autonome :

  • Croix Bleue Alberta
  • Greenshield Canada
  • Croix Bleue Medavie
  • Croix Bleue Pacifique
  • Croix Bleue Saskatchewan


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À propos de l’auteur

Tirant parti de vingt ans d’expérience pour diverses sociétés de haute technologie, Sue Judge a lancé sa propre entreprise et, depuis plus de cinq ans, est rédactrice sur les technologies de l’information (TI) dans les secteurs de la santé, des entreprises et des télécommunications.