Pour les assureurs et employeurs

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Formulaire national


Comme des millions de Canadiens se fient à un régime d’assurance pour couvrir les frais de leurs médicaments, la disponibilité de pharmacothérapies de qualité est primordiale. C’est pourquoi TELUS Santé a créé le Formulaire national – une liste en constante évolution de médicaments sur ordonnance admissibles aux régimes d’assurance, laquelle assure la couverture et l’accessibilité à des pharmacothérapies sécuritaires, rentables et de qualité.

FAQ – Formulaire national

 

Création de régimes


Conçus pour promouvoir de meilleurs résultats en santé, contrôler le coût des médicaments et accroître le niveau de responsabilisation par rapport aux pharmacothérapies et aux régimes d’assurance médicaments – les formulaires sont essentiels au maintien d’un système de soins de santé durable au pays. En offrant une vaste gamme de types de formulaires, TELUS Santé permet aux assureurs et aux promoteurs de régimes de proposer une couverture adaptée aux besoins précis de leurs participants.

 

Options de paiement


Le traitement électronique des demandes de règlement en pharmacie offre aux promoteurs de régime et aux participants une plus grande flexibilité par rapport au processus de transmission et d’adjudication des demandes – et le paiement y joue un rôle important. Pour mieux répondre aux besoins des participants, le service d’adjudication des demandes de règlement de médicaments de TELUS Santé permet l’utilisation de plusieurs options de paiement.

 

Vérification des demandes de règlement de médicaments


Des millions de demandes de règlement de médicaments sont traitées chaque année. Il est donc essentiel de vérifier l’exactitude de chacune d’entre elles pour que le bon paiement soit émis à la bonne personne, au bon moment. C’est pourquoi il est important que le processus d’adjudication comprenne diverses fonctionnalités de vérification qui puissent signaler les problèmes potentiels et identifier, au besoin, les pharmacies et les autres fournisseurs qui requièrent des vérifications sur place. De telles vérifications peuvent être effectuées afin d’assurer la pertinence et l’exactitude des paiements.

 

Programme d’autorisation préalable pour des médicaments ciblés


Utilisé conjointement avec un formulaire, le programme d’autorisation préalable permet aux promoteurs de régimes de limiter l’utilisation de médicaments ciblés en exigeant des patients l’obtention d’une autorisation préalable pour que le médicament soit couvert en vertu du régime. Les médicaments ciblés – souvent très coûteux ou présentant un risque élevé de mauvais usage, sont admissibles au remboursement si les critères cliniques du patient sont satisfaits. Les protocoles cliniques utilisés dans le programme d’autorisation préalable s’appuient sur les directives actuellement en vigueur dans les formulaires provinciaux et dans les sources indépendantes de revue.

Formulaires d’autorisation préalable
FAQ – Autorisation préalable

 

Production de rapports et d’analyses


Au moyen d’outils puissants de production de rapports, le système de demandes de règlement de médicaments de TELUS Santé offre une vue d’ensemble des activités d’une entreprise pour aider les assureurs à traiter et à analyser les demandes de règlement. Les assureurs qui offrent à leurs clients les services de paiement direct ou de paiement différé pour le traitement des demandes de règlement de médicaments disposent de deux types d’outils pour la production de rapports : les rapports en ligne et les rapports interactifs.

 

Coordination des prestations


Lorsque les adhérents sont couverts par plus d’un régime de médicaments, les prestations des deux régimes peuvent être coordonnées au laboratoire de la pharmacie lorsqu’une ordonnance est exécutée pour un patient. Pour tirer avantage de la coordination des prestations, les adhérents doivent fournir leur carte de médicaments au pharmacien. Le pharmacien pourra ensuite soumettre à la fois la demande de règlement principale et la demande de règlement secondaire par voie électronique, de son terminal au point de vente. Lorsque les demandes auront été traitées, les adhérents n’auront qu’à payer le montant non remboursé par les divers régimes d’assurance médicaments.

 

Pharmacothérapie de maintien


Le programme de pharmacothérapie de maintien permet aux pharmaciens de fournir des quantités plus importantes de médicaments pour une durée de traitement plus longue (typiquement de trois mois) aux patients qui doivent consommer certains médicaments pendant de longues périodes. La fourniture d’une quantité plus importante de médicaments en fonction de critères précis permet de réduire les honoraires professionnels du pharmacien et s’avère souvent plus commode pour les assurés. Ce programme est destiné aux patients dont l’état de santé n’a pas à être réévalué dans un délai inférieur à 100 jours, et ce, en toute sécurité. Le programme de pharmacothérapie de maintien n’est pas offert actuellement au Québec.

 

Revue de l'utilisation des médicaments


Une revue de l’utilisation des médicaments est effectuée en temps réel par TELUS Santé lors de l’exécution d’une ordonnance pour un participant au régime. Chacun des médicaments prescrits à un patient fait l’objet d’une série de vérifications en fonction de son historique de demandes de règlement au cours des 100 derniers jours. Ces vérifications ont pour but d’éviter à un patient toute consommation inappropriée de médicaments. Les vérifications sont effectuées auprès de toutes les pharmacies où le participant a utilisé sa carte de médicaments.

 

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